Valores de presión arterial: 120 en lugar de 140, ¿el nuevo objetivo de presión arterial?

Valores de presión arterial: 120 en lugar de 140, ¿el nuevo objetivo de presión arterial?

Tratamiento de la presión arterial alta: ¿qué presión arterial debería ser el objetivo?
Cuanto mayor es la presión arterial, mayor es el riesgo de enfermedades como ataques cardíacos o derrames cerebrales. El hecho de que la presión arterial alta debe ser tratada es indiscutible entre los expertos en salud. Sin embargo, actualmente existe una disputa sobre si los medicamentos deberían reducir la hipertensión más de lo recomendado previamente. ¿120 es el nuevo 140?

Mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular
Desde hace tiempo se sabe que el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular aumenta con el aumento de la presión arterial. A menudo, la presión arterial alta se puede superar con mucho ejercicio y una alimentación saludable. Los remedios caseros para la presión arterial alta también pueden ayudar. Pero en muchos casos, se requiere medicación. Estudios recientes han llegado a la conclusión de que la hipertensión debe reducirse con medicamentos más de lo recomendado previamente. Pero, ¿deberían millones de personas tragar más medicamentos y disminuir la presión arterial en todos los ámbitos?

En algunos pacientes, la presión arterial debe reducirse más.
El llamado estudio "Sprint" en los EE. UU. Llegó a la conclusión el año pasado de que, al menos para ciertos pacientes hipertensos, un valor objetivo sistólico de 120 es más barato que el 140 previamente objetivo. Como informa la agencia de noticias dpa, desde entonces ha acudido en masa a las prácticas médicas alemanas. y clínicas que buscan asesoramiento. "Muchos preguntan cuándo se establecerán ahora en 120", dijo Yvonne Dörffel, directora del policlínico médico Charité en Berlín. Por el momento, los expertos alemanes todavía están divididos sobre la medida en que el resultado es práctico. "No veo que esto deba hacerse con un mayor número de pacientes con alta presión", dice Dörffel.

Cada tercio alemán tiene presión arterial alta
Según datos del Instituto Robert Koch (RKI), casi cada tercer adulto en Alemania tiene presión arterial alta. Esto se asocia no solo con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares como accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca, sino también de insuficiencia renal crónica y demencia. Como los médicos dijeron recientemente en The Lancet, todos los pacientes con alto riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular deben recibir medicamentos antihipertensivos independientemente de su presión arterial. Según los científicos que evaluaron 123 estudios en los que participaron más de 600,000 personas, el umbral de 140 era demasiado alto para el tratamiento con tabletas. Sin embargo, señalaron que algunos de los estudios fueron solo parcialmente comparables.

"No empujes todo junto"
El jefe del Centro de Hipertensión de Munich, Martin Middeke, comentó críticamente sobre el metanálisis: “No se puede juntar todo. El tratamiento de la presión arterial es siempre una terapia individual. "Por ejemplo, las enfermedades anteriores también deben tenerse en cuenta.
La pauta para el tratamiento de drogas es actualmente alrededor de 140/90. Por lo general, se aconseja a los pacientes que tienen presión arterial alta por debajo de este nivel que cambien su estilo de vida. Bernd Sanner, médico jefe del Hospital Agaplesion-Bethesda en Wuppertal, dijo que grandes estudios han sabido por mucho tiempo que la presión arterial está asociada con una mayor mortalidad desde alrededor de 115/70. "Por el contrario, se hizo la pregunta: si intenta bajar la presión arterial, ¿qué valor objetivo tiene sentido desde el punto de vista de la salud?", Dijo el experto.

Significativamente menos muertes
En el estudio "Sprint", se compararon dos enfoques de tratamiento, y algunos de los pacientes recibieron terapia intensiva dirigida a una presión arterial sistólica por debajo de 120. La otra parte recibió terapia estándar, que estaba dirigida a un valor de 140. Participaron más de 9.300 personas. El resultado, que se presentó en la revista "New England Journal of Medicine", se lee bastante impresionante. Según el estudio, la terapia intensiva provocó un cuarto menos de muertes y un tercio menos de eventos cardiovasculares como ataque cardíaco, síndrome coronario, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la lista de restricciones también es impresionante, y la de los efectos secundarios, según el informe de la agencia. Las personas con diabetes mellitus o un accidente cerebrovascular previamente sufrido, así como las personas con enfermedad cardíaca sintomática, excreción de proteínas e hipertensión secundaria fueron excluidas del estudio. Estos son pacientes cuya presión arterial alta se debe a una enfermedad específica como la apnea del sueño o la enfermedad renal. "La hipertensión primaria, que representa alrededor del 90 por ciento de los casos, se debe a componentes genéticos y, sobre todo, a factores de estilo de vida", dice Dörffel. Estos incluyen estrés, consumo excesivo de sal, obesidad, falta de ejercicio y una dieta alta en grasas.

La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de muerte.
Dörffel explicó que la visión generalizada de los resultados del estudio fue que el tercer número menor de eventos cardiovasculares se relacionó principalmente con derrames cerebrales y ataques cardíacos, pero: "Eso está mal, no hay una diferencia clara". Por el contrario, hay una disminución, especialmente en el número de insuficiencia cardíaca . Según dpa, Middeke de HZM dijo que era muy sorprendente que una reducción drástica no afectara la cantidad de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos. "La insuficiencia cardíaca es generalmente una de las principales causas de muerte en el grupo de edad examinado, y la mayoría de los medicamentos utilizados son exactamente los mismos que los utilizados para la insuficiencia cardíaca", explicó Dörffel según su teoría. Por lo tanto, sugiere que la terapia intensiva previno la insuficiencia cardíaca, pero que el ajuste de la presión arterial desempeñó un papel menor en la reducción de la tasa de mortalidad.

Grandes diferencias entre hombres y mujeres.
Según Middeke, también hubo grandes diferencias entre hombres y mujeres. El riesgo de eventos cardiovasculares con terapia intensiva fue 28 por ciento menor en hombres, pero solo 16 por ciento en mujeres. "A este respecto, hay que ver exactamente quién puede beneficiarse en última instancia de la terapia intensiva", dijo Middeke. "No se puede generalizar el resultado". En Alemania, los pacientes con presión arterial visitaban al médico cada tres o seis meses. "Con una meta de 120, son necesarios controles mensuales porque los efectos secundarios son mayores", dijo Sanner. Este es un gran desafío para las prácticas ya completas. "Pero este esfuerzo vale la pena", dice el médico jefe.

Él cree que un ajuste a un valor objetivo de 120 tendría sentido para algunos de los pacientes con presión arterial de más de 75 años y para más de 50 personas con riesgos cardiovasculares. "Eso ya es una parte relevante, definitivamente del 30 al 40 por ciento de todos los pacientes". Pero cada caso tuvo que ser considerado y decidido individualmente. "Hay que ser pragmático: no tiene sentido establecer a alguien en 120 cuando se caen o ya no son eficientes", dijo Sanner, dpa. En general, sería un largo camino para lograr el nuevo objetivo con todos aquellos para quienes tenía sentido. "Actualmente, poco más del 50 por ciento de los pacientes con hipertensión en Alemania ya están configurados en 140".

La mayoría de los alemanes saben acerca de su propia presión arterial alta
Sin embargo, en una comparación a nivel europeo, este es un valor muy bueno. "Hace diez años en Alemania, solo uno de cada diez alcanzaba el valor objetivo". Además, según una evaluación realizada por el RKI, el conocimiento del propio valor ahora es mucho mejor. "El 80 por ciento de las personas con presión arterial alta lo saben". Según Sanner, el resultado del estudio significa sobre todo un cambio de paradigma. "Los valores objetivo son siempre una definición arbitraria: ¿cómo debería un valor de 139 seguir siendo bueno y uno de 141 malo?" El nuevo objetivo de 120 sistólico simplemente significa que uno no debe estar satisfecho con la reducción prematura de la presión arterial.

Además, es importante tener en cuenta otro detalle crucial del estudio en la práctica: "La presión arterial se midió automáticamente con un dispositivo especial, los pacientes se sentaron en una habitación tranquila", explicó Middeke. De este modo, se elimina el efecto médico, que hace que la presión arterial en muchas personas aumente al medir. "Eso se hace fácilmente 10 veces". Como dice en el informe dpa, esto significa para la visita al médico que una presión arterial de 125 a 130 ya corresponde al valor objetivo del estudio. (anuncio)

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